Психологія і Психіатрія

Органічне розлад особистості

Органічне розлад особистості - це стійке порушення роботи мозку, викликане хворобою або ушкодженнями, які викликають значну зміну в поведінці хворого. Даний стан відзначається психічним виснаженням і зниженням розумових функцій. Розлади виявляються в дитячому віці і здатні нагадувати про себе протягом життя. Перебіг хвороби залежить від віку і небезпечними вважаються критичні періоди: пубертатний і клімактеричний. При сприятливих умовах здатна виникнути стійка компенсація особистості із заощадженням працездатності, а при виникненні негативних впливів (органічні порушення, інфекційні захворювання, емоційні стреси), висока ймовірність настання декомпенсації з яскраво вираженими психопатичними проявами.

В цілому хвороба має хронічний перебіг, а в окремих випадках прогресує і призводить до соціальної дезадаптації. Надаючи відповідне лікування, можливе поліпшення стан хворого. Нерідко хворі уникають лікування, не визнаючи факту захворювання.

Причини органічного розладу особистості

Органічні розлади через величезної кількості факторів, що травмують дуже поширені. До основних причин виникнення розладів відносять:

- травми (черепно-мозкові та пошкодження лобової або скроневої частки голови;

- захворювання мозку (пухлина, множинний склероз);

- інфекційні ураження мозку;

- судинні захворювання;

- енцефаліти в поєднанні з соматичними розладами (паркінсонізм);

- дитячі церебральні паралічі;

- хронічні отруєння марганцем;

- скронева епілепсія;

- вживання психоактивних речовин (стимулятори, алкоголь, галюциногени, стероїди).

У пацієнтів, що страждають більше десяти років на епілепсію, формується органічне розлад особистості. Висувають гіпотезу, що є зв'язок між ступенем порушення і частотою припадків. Незважаючи на те, що органічні розлади досліджуються з кінця позаминулого століття, особливості розвитку та формування симптомів захворювання до кінця не виявлені. Немає достовірної інформації про вплив соціальних і біологічних факторів на цей процес. За основу патогенетичного ланки беруть ураження мозку екзогенного походження, які призводять до порушень гальмування і правильного співвідношення процесів збудження в мозку. В даний час найбільш вірним підходом вважається інтегративний підхід у виявленні патогенезу психічних розладів.

Інтегративний підхід передбачає вплив наступних факторів: соціально-психологічних, генетичних, органічних.

Симптоми органічного розладу особистості

Для симптоматики характерні характерологічні зміни, що виражаються у виникненні в'язкості, брадіфренія, торпидности, загостренні преморбідних рис. Емоційний стан відзначається або дисфорией, або непродуктивною ейфорією, для пізніх етапів характерна апатія й емоційна лабільність. Поріг афекту у таких хворих низький, і несуттєвий стимул здатний спровокувати спалах агресивності. В цілому у пацієнта втрачається контроль над спонуканнями і імпульсами. Людина не в змозі прогнозувати власну поведінку щодо оточуючих, для нього характерні паранояльних і підозрілість. Всі його висловлювання стереотипні і відзначаються характерними плоскими, а також одноманітними жартами.

На більш пізніх етапах для органічного розладу особистості характерна дісмнезіі, яка здатна прогресувати і трансформуватися в деменцію.

Органічні розлади особистості і поведінки

Всі органічні розлади в поведінці виникають після травми голови, інфекцій (енцефаліт) або в результаті захворювання головного мозку (множинний склероз). У поведінці людини відзначаються значні зміни. Найчастіше виявляється ураженої емоційна сфера, а також у людини знижується здатність в контролюванні імпульсивності в поведінці. Увага судових психіатрів до органічного розладу людини в поведінці викликано відсутністю механізмів контролю, підвищенням егоцентричності, а також втратою соціальної нормальної чутливості.

Несподівано для всіх, раніше доброзичливі особистості починають скоювати злочини, які ніяк не вписуються в їх характер. Згодом у цих людей розвивається органічне церебральний стан. Найчастіше ця картина спостерігається у хворих з травмою передньої долі головного мозку.

Органічне розлад особистості береться до уваги судом як психічне захворювання. Ця хвороба приймається як пом'якшувальну обставину і є основою для направлення на лікування. Нерідко проблеми виникають у антисоціальних осіб з травмами головного мозку, обостряющими їх поведінку. Такий хворий через антисоціальної стійкого відношення до ситуацій і людям, байдужості до наслідків і підвищеної імпульсивності може постати дуже складним для психіатричних лікарень. Справа також здатне ускладнюватися депресією, гнівом суб'єкта, які пов'язані з фактом захворювання.

У 70-х роках 20-го століття дослідниками був запропонований термін "синдром епізодичній втрати контролю". Було висунуто припущення про існування особистостей, які не страждають ураженням головного мозку, епілепсію, психозами, але які агресивні внаслідок глибокого органічного розладу особистості. При цьому агресивність - це єдиний симптом даного розладу. Велика частина осіб, наділених цим діагнозом - це чоловіки. У них відзначаються тривалі агресивні прояви, що йдуть в дитинство, з несприятливим сімейним фоном. Єдиним аргументом на користь такого синдрому виступають ЕЕГ-аномалії, особливо в області скронь.

Висловлено також припущення про наявність ненормальності функціональної нервової системи, що веде до підвищеної агресивності. Лікарями було висунуто припущення, що важкі форми цього стану виступають внаслідок ураження головного мозку, і вони здатні залишатися в дорослому віці, а також виявляти себе в розладах, пов'язаних з дратівливістю, імпульсивністю, лабільністю, насильством і вибуховістю. Згідно зі статистикою у третій частині цієї категорії в дитинстві спостерігалося антисоціальна розлад, а в дорослому віці більшість з них стало злочинцями.

Діагноз органічне розлад особистості

Діагностика захворювання заснована на виявленні характерологических, емоційних типових, а також когнітивних змін особистості.

Для діагностики органічного розладу особистості застосовуються такі методи: МРТ, ЕЕГ, психологічні методи (тест Роршаха, MMPI, тематичний апперцептівний тест).

Визначаються органічні порушення структур мозку (травма, хвороба або дисфункція мозку), відсутність порушень пам'яті і свідомості, прояви типових змін в характері поведінки й мови.

Однак для достовірності постановки діагнозу важливо тривалий, що не менше півроку спостереження за хворим. У цей період у пацієнта має виявитися не менш двох ознак в органічному порушення особистості.

Діагноз органічне розлад особистості встановлюється відповідно до вимог МКБ-10 при наявності двох з нижчеперелічених критеріїв:

- істотне зниження здатності здійснювати цілеспрямовану діяльність, що вимагає тривалого часу і не так швидко приводить до успіху;

- змінене емоційну поведінку, для якого характерна емоційна лабільність, невиправдане веселощі (ейфорія, що переходить легко в дисфорию з короткочасними нападами агресії і злості, в деяких випадках прояв апатії);

- потяги і потреби, які виникають без урахування соціальних умовностей і наслідків (антисоціальна спрямованість - злодійство, інтимні домагання, ненажерливість, не дотримання правил особистої гігієни);

- параноїдні ідеї, а також підозрілість, надмірна заклопотаність абстрактної темою, часто релігією;

- зміна темпу в промові, гіперграфах, сверхвключенія (включення побічних асоціацій);

- зміни в статевій поведінці, включаючи зниження статевої активності.

Органічне розлад особистості необхідно диференціювати від деменції, при якій порушення особистості часто поєднуються з порушеннями пам'яті, за винятком деменції при хворобі Піка. Більш точно захворювання діагностується на основі неврологічних даних, нейропсихологічного дослідження, КТ та ЕЕГ.

Лікування органічного розладу особистості

Ефективність лікування органічного розладу особистості залежить від комплексного підходу. Важливо в лікуванні поєднання медикаментозного і психотерапевтичного впливу, які при грамотному застосуванні підсилюють вплив один одного.

Лікарська терапія заснована на застосуванні декількох типів препаратів:

- протитривожні препарати (Діазепам, Феназепам, Еленіум, Оксазепам);

- антидепресанти (Кломіпрамін, Амитриптилин) використовуються при розвитку депресивного стану, а також загостренні обсесивно-компульсивного розладу;

- нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Еглоніл) застосовуються при агресивній поведінці, а також в період загострення параноїдального розладу і психомоторного збудження;

- ноотропи (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

- Літій, гормони, антиконвульсанти.

Найчастіше медикаменти впливають лише на симптоми хвороби і після відміни препарату захворювання знову прогресує.

Основна мета в застосуванні психотерапевтичних методів є послаблення психологічного стану пацієнта, допомога в подоланні інтимних проблем, депресії, нав'язливих станів і страхів, засвоєння нових моделей поведінки.

Допомога здійснюється як при наявності фізичних, так і психічних проблем в вигляді ряду вправ або бесід. Психотерапевтичний вплив з використанням індивідуальної, групової, сімейної терапії дозволить хворому вибудувати грамотні взаємини з членами сім'ї, що забезпечить йому емоційну підтримку родичів. Приміщення хворого в психіатричну лікарню необхідно не завжди, а тільки в тих випадках, коли він становить небезпеку для себе або для оточуючих.

Профілактика органічних порушень включає адекватне породіллі і реабілітацію в постнатальний період. Велике значення має правильне виховання в сім'ї і в школі.

Дивіться відео: Органическое расстройство личности. (Жовтень 2019).

Загрузка...