Психологія і Психіатрія

Паліативна допомога

паліативна допомога - це сукупність заходів, ключовий спрямованістю яких вважається підтримання адекватного рівня існування індивідів, які страждають невиліковними, загрозливими їх життєдіяльності і важко проходять хворобами, на максимально доступному при існуючому стані смертельно хворого, комфортному для суб'єкта рівні. Основне "покликання" паліативної медицини полягає в супроводі пацієнтів до їх кінця.

Сьогодні через примноження кількості хворих на рак і глобального постаріння людей відсоток інкурабельних хворих щороку зростає. Індивіди, які страждають онкологічним недугою, відчувають нестерпні алгии, а тому і потребують єдиному медичному підході, соціальної підтримки. Тому вирішення проблеми паліативної допомоги не втрачає своєї актуальності і необхідності.

Паліативна медична допомога

Щоб запобігти і мінімізувати страждання хворих за допомогою зниження тяжкості прояви симптоматики захворювання або загальмування його перебігу проводиться комплекс заходів - паліативна медична допомога.

Поняття підтримуюча (паліативна) медицина слід уявляти, як системний підхід, що сприяє поліпшенню якості існування інкурабельних пацієнтів, а також їх рідні, за допомогою запобігання та мінімізації хворобливих відчуттів завдяки правильній оцінці стану, раннього виявлення, адекватної терапії. Отже, паліативна медична допомога хворим полягає у впровадженні та проведенні різноманітних заходів, спрямованих на пом'якшення симптоматики. Аналогічні заходи часто проводяться з метою пом'якшити або усунути побічні прояви терапевтичних процедур.

Паліативна медична допомога спрямована на оптимізацію за допомогою будь-яких засобів якості життя індивідів, зниження або повне усунення болю та інших фізичних проявів, що сприяє полегшенню або рішенням пацієнтами психологічних проблем або соціальних. Цей різновид медичних методів терапії підходить хворим на будь-яких стадіях недуги, включаючи, невиліковні патології, неминуче ведуть до смерті, хронічні хвороби, старість.

Що таке паліативна допомога? Паліативна медицина спирається на міждисциплінарний підхід в наданні допомоги пацієнтам. Її принципи та методи грунтуються на спільно спрямованих діях, медиків, фармацевтів, священиків, працівників соціальної сфери, психологів та інших фахівців суміжних професій. Розробка лікувальної стратегії і лікарської допомоги щоб полегшити муки суб'єктів дозволяє команді фахівців вирішити емоційно-духовні переживання і соціальні проблеми, полегшити фізичні прояви, які супроводжують захворювання.

Методики терапії та фармакопейні препарати, що вживаються для зняття або полегшення проявів невиліковних хвороб, носять паліативний ефект, якщо тільки знімають симптоматику, але не впливають безпосередньо на патологію або фактор, його породив. До таких паліативних заходів можна віднести зняття нудоти, викликаної хіміотерапією, або больового синдрому за допомогою морфію.

Більшість сучасних медиків зосереджують власні зусилля на лікуванні захворювання, забуваючи про необхідність і обов'язковість проведення підтримуючих заходів. Вони вважають, що методи, спрямовані лише на полегшення симптоматики, є небезпечними. Тим часом, без психологічного комфорту індивіда, який страждає на тяжку недугу, неможливо звільнити його від мучить хвороби.

Принципи паліативної допомоги включають:

- спрямованість на звільнення від хворобливих відчуттів, явищ задишки, нудоти, а також іншої болісної симптоматики;

- підтримання життя;

- ставлення до скону як до цілком природному процесу;

- відсутність спрямованості на прискорення кінця яких дій, щоб відстрочити смерть;

- підтримання працездатності і активності пацієнтів на звичному рівні, по можливості;

- підвищення якість буття;

- підтримка сім'ї невиліковного пацієнта, щоб допомогти їм впоратися;

- об'єднання психологічних аспектів догляду і турботи про інкурабельних пацієнтів;

- застосування на стадії дебюту захворювання;

- поєднання з іншими різноманітними методами терапії, зосередженими на продовження існування (наприклад, хіміотерапією).

Першочергова задача паліативної терапії полягає у звільненні пацієнтів від страждань, усунення болю та інших неприємних проявів, психологічної підтримки.

Цілі і завдання паліативної допомоги

Раніше паліативної підтримкою вважалася симптоматична терапія, звернена на допомогу онкохворим. Дане поняття сьогодні охоплює пацієнтів, які страждають будь-яким невиліковним хронічним недугою на термінальному етапі перебігу патології. Сьогодні паліативна допомога хворим є напрямком соціальної сфери та медичної галузі діяльності.

Основна мета паліативної допомоги полягає в оптимізації якості життєдіяльності інкурабельних пацієнтів, їх рідні, сімей за допомогою запобігання та зняття хворобливої ​​симптоматики за рахунок раннього виявлення, уважного оцінювання стану, купірування нападів болю та інших неприємних проявів з боку психофізіології, а також усунення проблем духовного характеру.

Одним з вузлових напрямків розглянутого відгалуження медицини є надання допоміжних заходів тяжкохворим індивідам в умовах їх проживання і підтримка прагнення жити.

Коли лікувальні заходи, що застосовуються в стаціонарі, виявляються практично неефективними, пацієнт залишається удвох з власним побоюванням, переживаннями і думками. Тому потрібно, перш за все, стабілізувати емоційний настрій самого інкурабельного хворого індивіда і рідні.

Зважаючи на це можна виділити першочергові завдання даної різновиди лікарської практики:

- купірування болю;

- психологічна підтримка;

- формування адекватного погляди і ставлення до неминучої смерті;

- рішення проблем біомедичної етики;

- задоволення потреб духовного спрямування.

Паліативна допомога надається амбулаторно. Відповідальність за своєчасність її надання лежить на системі охорони здоров'я, державі і соціальних інститутах.

При більшості госпіталів відкрито кабінети, діяльність яких зосереджена на допомозі невиліковно хворим суб'єктам. У таких кабінетах ведеться нагляд за станом і загальним здоров'ям суб'єктів, виписуються лікарські засоби, видаються направлення на консультації фахівців, стаціонарне лікування, проводяться консультації, здійснюються заходи, звернені на підвищення емоційного настрою пацієнта.

Розрізняють три великі групи невиліковно хворих індивідів і суб'єктів, які потребують індивідуальному паліативному догляді: люди, які страждають на злоякісні новоутворення, СНІД і неонкологічними прогресуючими патологіями хронічного перебігу на останніх етапах.

На думку частини медиків, критеріями відбору потребують підтримують заходах є, пацієнти, коли:

- очікувана тривалість їх існування не перевищує порогу 6 місяців;

- існує безсумнівність факту, що будь-які спроби терапевтичного впливу недоцільні (включаючи і впевненість лікарів у достовірності діагнозу);

- наявні скарги і симптоматика дискомфорту, що вимагають спеціальних умінь для здійснення догляду, а також симптоматичної терапії.

Організація паліативної допомоги потребує серйозного доопрацювання. Проведення її заходів найбільш актуально і доцільно будинку у пацієнта, оскільки більшість інкурабельних хворих бажають провести дні, що залишилися власного існування будинку. Однак сьогодні надання паліативної допомоги на дому не розвинене.

Таким чином, основною задачею паліативної допомоги є не продовження або скорочення буття людини, а підвищення якості існування, щоб залишилися час людина змогла прожити в максимально спокійному стані духу і зміг використати дні, що залишилися найбільш плідно для себе.

Паліативну допомогу слід надавати інкурабельним хворим негайно при виявленні початкової патологічної симптоматики, а не виключно при декомпенсації функціонування систем організму. Кожен індивід, що страждає активним захворюванням прогресуючого характеру, яке наближає його до смерті, потребує надання підтримки, що включає безліч сторін його буття.

Паліативна допомога онкологічним хворим

Переоцінити значення паліативної підтримки інкурабельним пацієнтам, що страждають онкологією, досить складно. Оскільки щорічно число хворих на рак набирає зростання семимильними темпами. При цьому, незважаючи на використання суперсучасного діагностичного обладнання, приблизно половина хворих приходить до фахівців-онкологів на останніх етапах розвитку недуги, коли медицина безсила. Саме в аналогічних випадках незамінною є паліативна допомога. Тому сьогодні перед медиками поставлено завдання поряд з перебуванням ефективних знарядь боротьби з онкологією, допомагати пацієнтам на термінальних стадіях раку, полегшувати їх стан.

Досягнення прийнятного якості існування є архіважливим завданням в онкологічній практиці. Для пацієнтів, які успішно завершили лікування, підтримуюча медицина означає, переважно, соціальну реабілітацію, повернення до праці. Інкурабельним хворим необхідно створювати прийнятні умови буття, оскільки це є, практично, єдино реально здійсненною задачею, яку покликана вирішувати підтримуюча медицина. Останні моменти існування невиліковно хворого суб'єкта, що знаходиться вдома, протікають в складних умовах, адже самому індивіду і всім його родичам вже відомий результат.

Паліативна допомога при раку повинна включати дотримання етичних норм стосовно "приреченого" і виявляти повагу до бажань і потреб хворого. Для цього слід грамотно використовувати психологічну підтримку, емоційні ресурси та фізичні резерви. Саме на описуваному етапі людина особливо потребує що допомагає терапії та її підходах.

Першорядні завдання і принципи паліативної допомоги полягають, в перший черга, в запобіганні больових відчуттів, усунення болю, корекції травних розладів, психологічної допомоги та раціональне харчування.

Більшість онкохворих на термінальному етапі недуги відчувають найсильніші болісні алгии, які перешкоджають здійсненню звичних справ, нормальному спілкуванню, роблять існування хворого просто нестерпним. Саме тому знеболювання є найважливішим принципом надання підтримуючої допомоги. Нерідко в лікувальних закладах з метою аналгезії застосовується опромінення, в умовах будинку - звичайні анальгетики ін'єкційно або перорально. Схема їх призначення підбирається онкологом або терапевтом індивідуально, грунтуючись на стані хворого і вираженості алгій.

Схема може бути приблизно такою - анальгетик призначається через певний час, при цьому наступна доза кошти вводиться, коли попередня ще діє. Такий прийом знеболюючих засобів дозволяє пацієнтові не опинятися в стані, коли біль стає досить сильно відчутною.

Анальгетики також можна приймати відповідно до схеми, що іменується "знеболювальна сходи". Запропонована схема полягає в призначенні більш сильнодіючого анальгетика або наркотичного препарату по наростанню хворобливої ​​симптоматики.

Травні розлади також можуть доставляти онкохворим відчутний дискомфорт. Вони обумовлені інтоксикацією організму через незліченної кількості прийнятих препаратів, хіміотерапії та інших факторів. Нудота, блювотні позиви бувають досить болісними, тому призначаються протиблювотні фармакопейні препарати.

Крім описаної симптоматики, усунення хворобливих відчуттів, алгій за допомогою опіоїдних анальгетиків, і хіміотерапія можуть провокувати запори. Щоб уникнути цього показано вживання проносних препаратів, також слід оптимізувати розпорядок і харчування.

Розумне харчування для онкохворих відіграє досить вагому роль, оскільки воно цілеспрямовано одночасно з поліпшенням самопочуття і настрою пацієнта, також на корекцію вітамінного дефіциту, нестачі мікроелементів, запобігання прогресуючій втрати маси, нудоти і блювотних позивів.

Раціональне харчування, перш за все, має на увазі, збалансованість по БЖУ, адекватну калорійність споживаних продуктів, високу концентрацію вітамінів. Пацієнти, які перебувають на термінальному етапі недуги, особливу увагу можуть звертати на привабливість приготованих страв, їх зовнішній вигляд, а також на навколишнє атмосферу при прийомі їжі. Забезпечити найбільш комфортні умови для прийняття їжі здатні тільки близькі, тому їм необхідно розуміти особливості харчування онкохворого.

Будь-пацієнт, який зіткнувся з цим жахливим словом "рак", потребує отримання психологічної підтримки. Вона йому необхідна в незалежності від виліковності недуги чи ні, стадії, локалізації. Однак інкурабельним онкохворим вона необхідна особливо гостро, тому нерідко призначають заспокійливі фармакопейні препарати, а також консультації психотерапевта. При цьому першочергова роль все ж відводиться найближчим родичам. Саме від рідні в основному залежить, наскільки спокійним і комфортним буде час, що залишився життя хворого.

Паліативна допомога при раку повинна здійснюватися з моменту визначення цього страхітливого діагнозу і призначення терапевтичних заходів. Своєчасні дії з надання допомоги індивідам, які страждають на невиліковні недуги, дозволять підвищити якість буття онкохворого.

Володіючи достатньою кількістю даних про хід онкологічної патології, лікар спільно з хворим має можливість вибрати доцільні методи, спрямовані на запобігання небажаних ускладнень і боротьбу безпосередньо з хворобою. Зупиняючи вибір на певній лікувальної стратегії, лікаря обов'язково слід одночасно з протипухлинною терапією підключати до неї елементи симптоматичного і паліативного лікувального впливу. При цьому онколог повинен враховувати біологічний стан індивіда, його соціальний статус, психоемоційний настрій.

Організація паліативної допомоги онкохворим включає такі складові компоненти: консультативну підтримку, допомогу в умовах будинку і денного стаціонару. Консультативна підтримка передбачає огляд фахівцями, які вміють надавати паліативну підтримку і володіють її методиками.

Підтримуюча медицина на відміну від звичної консервативної протипухлинної терапії, що вимагає обов'язкового перебування онкохворого в спеціально призначеному відділенні стаціонару, передбачає можливість надання допомоги у власній обителі.

Як і, денні стаціонари формуються для надання допомоги одиноким індивідам або пацієнтам, які обмежені в можливості пересуватися самостійно. Знаходження кілька днів за декаду в такому стаціонарі формує умови для отримання "приреченим" консультативного сприяння та кваліфікованої підтримки. Коли розчиняється коло домашнього ізолювання і самотності, величезний сенс набуває психоемоційну підтримку.

Паліативна допомога дітям

Вже згадана різновид медичної допомоги впроваджена в дитячих установах оздоровчої спрямованості, в яких сформовані спеціальні кабінети або цілі відділення. Крім того, паліативна допомога дітям може надаватися вдома або в спеціалізованих хоспісах, що мають в складі безліч служб і фахівців з підтримуючої терапії.

У ряді країн створені цілі хоспіси для малюків, що відрізняються від подібних установ для дорослих. Такі хоспіси являють собою архіважливе ланка, що з'єднує допомогу в установах лікувальної спрямованості з підтримкою, що надається в звичній домашній обстановці.

Паліативна педіатрія вважається різновидом підтримуючої лікарської допомоги, яка забезпечує необхідні лікарські втручання, консультації та обстеження, і спрямована на мінімізацію мук інкурабельних малюків.

Принцип підходу до паліативної педіатрії в цілому не відрізняється від спрямованості загальної педіатрії. Підтримуюча медицина грунтується на розгляді емоційного, фізичного та інтелектуального стану крихти, а також рівня його сформованості, виходячи з зрілості малюка.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. З такою категорією інкурабельних дітей зустрічається більшість педіатрів і вузьких фахівців. Тому знання теоретичних основ підтримуючої медицини і вміння їх практично застосовувати, часто більш необхідно вузьких спеціалістів, ніж лікарям-педіатрам загального профілю. Крім того, засвоєння ними навичок психотерапії, усунення всілякої важкої симптоматики, знеболювання стане в нагоді і в інших сферах педіатричної практики.

Нижче наведені відмінності паліативної медицини, спрямованої на надання підтримки малюкам, від допомоги дорослим особам, які перебувають на термінальному етапі онкологічної патології.

На щастя, кількість вмираючих дітей невелика. Унаслідок відносної нечисленності смертельного результату серед дитячого населення система паліативної підтримки малюкам розвинена погано. Крім того, занадто мало проведено наукових досліджень обґрунтування паліативних методів, спрямованих на підтримку якості існування інкурабельних дітей.

Коло невиліковних дитячих недуг, незмінно ведуть до смерті, великий, що змушує залучати фахівців з різних областей. У дорослих осіб незалежно від етіологічного фактора недуги на його термінальному етапі часто успішно застосовують досвід і наукове підтвердження паліативної підтримки в онкології. У педіатричній практиці це нерідко неможливо, оскільки серед невиліковних патологій є безліч слабоізученних. Тому на них поширювати досвід, набутий в окремій вузькій області, неможливо.

Перебіг більшості недуг у дітей часто передбачити неможливо, тому і прогноз залишається розпливчастим. Спрогнозувати точно швидкість прогресування, смертельної патології нерідко стає неможливим. Неясність майбутнього утримує батьків і самого малюка в постійній напрузі. Крім того, забезпечити надання паліативної допомоги дітям силами лише однієї служби досить складно. Найчастіше підтримку пацієнтам, що страждають невиліковною патологією хронічного перебігу, надають кілька служб, діяльність переплітається в деяких областях один з одним. Лише на термінальному етапі протікання хвороби провідне значення набирає безпосередньо паліативна допомога.

Звідси випливає, що методи підтримуючої медицини розроблені заради зняття хворобливої ​​симптоматики, полегшення стану крихти, підвищення емоційного настрою не тільки маленького пацієнта, але і найближчого оточення, яке включає братів або сестер, які переживають стресову дію і психологічну травму.

Нижче наведені основні принципи діяльності експертів в паліативної педіатрії: зняття больових відчуттів і усунення інших проявів недуги, емоційна підтримка, тісний контакт з лікарем, вміння вести діалог з малюком, ріднею та лікарем щодо коригування паліативної підтримки, відповідно до їх бажаннями. Ефективність підтримуючих заходів виявляють за такими критеріями: цілодобова щоденна доступність, якість, безкоштовність, гуманність і спадкоємність.

Таким чином, паліативна підтримка є принципово новим рівнем усвідомлення хвороби. Як правило, звістка про наявність інкурабельного патології вибиває індивіда зі звичного існування, робить найсильніший вплив емоційного характеру безпосередньо на хвору людину і на найближче оточення. Лише адекватне ставлення до недуги і процесу його протікання здатне істотно мінімізувати стресовий вплив, випробувані ріднею. Тільки сімейне єднання дійсно здатне зможе допомогти пережити непростий час дитині і близьким. Фахівці повинні узгоджувати власні дії з побажаннями самого малюка і його сім'ї, щоб допомога була дійсно результативною.

Порядок надання паліативної допомоги

Всім людським суб'єктам відомо про летальний кінці, який їх коли-небудь очікує. Але усвідомлювати неминучість смерті починають, перебуваючи виключно в її напередодні, наприклад, в ситуації діагностування інкурабельного патології. Для більшості індивідів очікування неминучого наближення кінця те саме відчуття фізичного болю. Одночасно з самими вмираючими нестерпні душевні муки відчуває і їх рідня.

Паліативна допомога хоч і спрямована на полегшення страждань, все ж не повинна полягати лише в застосуванні анальгезуючою і симптоматичної терапії. Фахівцям слід не тільки володіти вмінням лікувати тяжкі стани і проводити необхідні процедури, але і сприятливо впливати на пацієнтів своїм гуманним ставленням, поважних і доброзичливим зверненням, грамотно підібраними словами. Інакше кажучи, приречений на смерть індивід не повинен відчувати себе "валізою, з відсутньою ручкою". До останньої миті інкурабельного хворий повинен усвідомлювати цінність власної персони як особистості, а також мати можливості і ресурси для самореалізації.

Принципи надання описуваної різновиди медичної допомоги реалізуються медичними установами або іншими організаціями, які здійснюють лікувальну діяльність. Дана категорія допомоги грунтується на морально-етичних нормах, шанобливого ставлення та людяного підходу до інкурабельним пацієнтам, їхнім родичам.

Ключовим завданням паліативної допомоги вважається своєчасне і результативне звільнення від болю і усунення іншу тяжку симптоматики заради поліпшення якості буття невиліковно хворих суб'єктів до їх завершення життєвого шляху.

Отже, паліативна допомога, що це таке? Паліативна допомога спрямована на пацієнтів, які страждають невиліковними прогресуючими недугами, серед яких виділяють: злоякісні новоутворення, органна недостатність на етапі декомпенсації, при відсутності ремісії недуги або стабілізації стану, прогресуючі патології хронічного перебігу терапевтичного профілю на термінальному етапі, незворотні наслідки розлади мозкового кровопостачання і травм, дегенеративні недуги нервової системи, різні форми деменції, включаючи і захворювання Альцгеймера.

Амбулаторна паліативна допомога надається в спеціалізованих кабінетах або виїзними патронажними співробітниками, які надають допомогу невиліковно хворим суб'єктам.

Інформація про медустанови, що займаються наданням підтримуючої терапії, повинна доводитись до хворих їх лечащими докторами, а також за допомогою розміщення даних в інтернеті.

Медичні установи, що виконують функції підтримки невиліковно хворих індивідів, здійснюють власну діяльність, взаємодіючи з релігійними, благодійними та волонтерськими організаціями.

Дивіться відео: Паліативна допомога: з повагою до людської гідності (Січень 2020).

Загрузка...