Психологія і Психіатрія

Серотоніновий синдром

серотоніновий синдром - це потенційно небезпечна реакція, що наступає як наслідок споживання наркотичних речовин або прийому лікарських засобів, що підвищують серотонінергічну передачу. Така реакція спостерігається досить рідко, але це не зменшує її смертельну небезпеку. Часто вона виникає внаслідок прийому антидепресантів, в результаті отруєння або критичної реакції на поєднання прийнятих лікарських або наркотичних речовин.

Причини серотонінового синдрому

Сучасна медицина розвивається семимильними кроками. З кожним роком фармацевтичної компанії б'ються над удосконаленням незліченної кількості лікарських засобів різних фармацевтичних груп, включаючи антидепресанти та інші психоактивні препарати. Сьогодні в розробці психотропних лікарських засобів, що використовуються в терапії депресивних станів, акцент робиться на знаходженні агентів, позитивно впливають на функціонування серотонинергической системи, іншими словами збільшують продукування серотоніну при передачі імпульсів в клітинах. При недостатньому рівні серотоніну в нейронах, виникає депресивний стан.

Таким чином, внаслідок неправильного вживання антидепресантів, може розвинутися небезпечне для життя пацієнта ускладнення, зване серотоніновим синдромом.

Серотоніновий синдром, що це таке? Даний термін служить для позначення відповідної реакції організму, породжує впливом деяких медичних препаратів і наркотичних речовин, компоненти яких можуть впливати на концентрацію серотоніну. Іншими словами, серотоніновий синдром - це так звана інтоксикація серотоніном, який впливає на більшість першорядних по значимості процесів, що виникають в клітинах організму.

Найчастіше описуваний синдром виникає як наслідок прийому інгібіторів моноамінооксидази і / або в результаті вживання антидепресантів третього покоління, а саме селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Головною причиною зародження розглянутого стану є надлишковий рівень вмісту серотоніну в просторі, що знаходиться між мембранами нейронів (синаптична щілину), або в надмірному порушенні серотонінових рецепторів, розташованих на мембрані нейронів.

Також розглядається ускладнення може розвинутися на початку вживання антидепресантів третього покоління при перевищенні їх разової дози. Крім того, відзначалися випадки виникнення серотонінового синдрому слідом за вживанням антидепресантів і спиртовмісних напоїв одночасно. Найчастіше розглянута реакція може настати після скасування одного антидепресанту і прийому іншого.

Спровокувати серотоніновий синдром, крім перерахованих речовин, можуть і ряд інших фармакопейних груп препаратів, таких як противірусні (наприклад, Ритонавір) і нудоти кошти (Метоклопрамід), ліки від мігрені (суматриптан) і кашлю (Декстрометорфан), препарати, спрямовані на зниження ваги ( сибутрамін).

Таким чином, головним і єдиним фактором, що впливає на виникнення даного синдрому, є вживання речовини, що безпосередньо впливає на продукування "гормону щастя", тобто на синтез серотоніну. Звідси можна виділити основні причини, які породжують описується ускладнення, а саме негативна реакція на комбінований прийом деяких ліків, отруєння медикаментами, рекреаційне використання наркотичних препаратів і індивідуальна реакція на речовину.

Ознаки серотонінового синдрому

Даний синдром вважається досить рідкісним феноменом, але при цьому досить небезпечним. Тому, щоб своєчасно отримати необхідну медичну допомогу, слід правильно діагностувати недугу. З цією метою потрібно розуміти серотоніновий синдром, що це таке, і знати його основні прояви.

Серотоніновий синдром, перш за все, це ускладнення, що проявляється специфічної реакцією організму у вигляді певних симптомів.

Класичний серотоніновий синдром охоплює тріаду симптомів, представлених психічними порушеннями, вегетативними змінами і нервово-м'язовими розладами. Нижче представлені описані симптоми серотонінового синдрому більш докладно.

Ознаки зміни в психіці з'являються в перший черга і характеризуються стрімким наростанням. Так, наприклад, вони можуть дебютувати легким збудженням, а закінчуватися галюцинаціями аж до коми.

Про наявність серотонінового синдрому сигналізують наступні прояви:

- незначне емоційне збудження;

- занепад сил, сонливість;

- апатія;

- радість аж до ейфорії, прагнення терміново бігти кудись, щось робити;

- тривожність;

- страх, що доходить до паніки, наприклад, людина може судорожно кидатися по приміщенню в пошуках жаданого виходу;

- тривожність і ейфорія приходять один одному на зміну;

- сплутаність свідомості, галюцинації, маревні стани;

- іноді важка кома.

Вегетативні зміни представлені, в перший черга, розладами травної системи:

- нудотою з наступною блювотою;

- болі в епігастрії з газоутворенням і діареєю;

- найсильнішими головними болями;

- почастішанням дихання і тахікардією;

- підвищенням температури або ознобом;

- перепадами тиску;

- надлишкової пітливістю і сльозоточивість.

Симптоми серотонінового синдрому

Клініка нервово-м'язової дисфункції при даному синдромі характеризується найрізноманітнішими проявами - від тремтіння кінцівок аж до найтяжких нападів.

Симптоми серотонінового синдрому часто представлені трьома проявами: змінами в психіці, гіперактивністю гангліонарних нервової системи і розладами, мають зв'язок з гіперактивністю.

На наявність серотонінового синдрому при диференціальної діагностики однозначно вкажуть наступні симптоми: тремор, що виражається в ритмічних посмикуваннях кінцівок і тулуба, мимовільні м'язові скорочення неритмічні характеру, оніміння, обертання очними яблуками (ністагм), несподівані закочування очей, порушення координації руху, епілептичні напади, нечітка мова .

Прояви серотонінового синдрому часто виникають після прийому наркотичних речовин або лікарських препаратів в перші години. У п'ятдесяти відсотків це ускладнення починається через дві години, у двадцяти п'яти відсотків - в першу добу, у решти двадцяти п'яти відсотків - протягом наступних двох діб.

Серотоніновий синдром у пацієнтів вікової категорії може наступити через три доби. Описується ускладнення має три ступеня вираженості.

Легка ступінь проявляється незначним збільшенням частоти серцевого ритму, підвищенням пітливості, дрібним тремтінням в кінцівках. Зіниці злегка розширені, рефлекси трохи підвищені поряд з нормальною температурою тіла. Природно з такою клінікою людина не побіжить в лікарню. Також він може не зв'язати описані вище симптоми з прийомом антидепресантів. Тому перша ступінь часто пропускається хворими з уваги.

Середньої тяжкості серотоніновий синдром виражається значним почастішанням серцевого ритму, посиленням перистальтики кишечника, болями в епігастрії, підвищенням артеріального тиску, підвищенням температури, ністагмом, розширенням зіниць, руховим і психічним збудженням, підвищенням рефлексів і тремтіння кінцівок.

Серотоніновий синдром у важкій стадії являє серйозну загрозу життю людини. Виявляється він наступними клінічними проявами: підвищенням артеріального тиску, гіпертермією, сильної тахікардією, маячних станом, дезорієнтацією в часі, просторі і особистості з яскраво забарвленими емоційними галюцинаціями, різким підвищенням тонусу м'язів, профузним потовиділенням, порушенням свідомості. Також розвиваються порушення згортання крові, відбувається м'язовий розпад і метаболічний ацидоз. Надалі відзначається дисфункція нирок і печінки, виникає поліорганна недостатність.

Важка ступінь розглянутого синдрому може привести до коми. Нерідко вона призводить до смертельного результату. На щастя злоякісний перебіг цього ускладнення спостерігається досить рідко.

Лікування серотонінового синдрому

Сьогодні для позбавлення від серотоніческого синдрому спеціальних терапевтичних заходів, на жаль, не розроблено. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні лише загальними рекомендаціями щодо лікування даного ускладнення. При цьому всі рекомендації базуються на описі окремо взятих випадків.

Першорядним і основним заходом в справі лікування серотоніческого синдрому є скасування всіх серотонінергічних препаратів. Даний крок у більшості пацієнтів веде до зменшення клінічних проявів протягом шести-дванадцяти годин, а протягом доби - до їх повної ліквідації.

Другий необхідний крок полягає в симптоматичної терапії і подальшим за нею індивідуальним доглядом. У більш важких станах практикується призначення препаратів-антагоністів серотоніну (наприклад, Ципрогептадин). Також необхідна дезінтоксикаційна терапія і ряд інших заходів, зосереджених на підтримці гомеостазу.

З метою зниження температури тіла використовується зовнішнє охолодження і Парацетамол. При температурі вище 40 ° С настає загроза для життя. Тому необхідно застосовувати інтенсивне охолодження ззовні, введення міорелаксантів, спрямованих на попередження виникнення рабдоміолізу (руйнування клітин м'язів) і ДВС-синдрому. Для підтримки артеріального тиску в межах норми при гіпертензії використовують в малих дозах прямі симпатомиметики (наприклад, адреналін або норадреналін). З метою зняття м'язової ригідності, що має зв'язок серотоніновим синдромом, можуть застосовуватися бензодіазепіни (Лоразепам).

При лікуванні розглянутого порушення такі препарати, як Дантролен (Міорелаксант, заснований на блокаді кальцієвих каналів), Бромокриптин (стимулятор дофамінових рецепторів) і Пропранолол (неселективний бета-адреноблокатор) протипоказані внаслідок підвищеної смертності пацієнтів.

Через те, що сьогодні не існує ефективних методів, які дозволяли б стовідсотково визначити серотоніновий синдром, призначити адекватне лікування нерідко буває важко. Тому лікарі змушені орієнтуватися на ряд непрямих даних. Одними з найбільш достовірних є дві схеми критеріїв оцінювання серотоніческого синдрому, але при цьому вони не є однаково ефективними.

Критерії Стернбаха включають такі пункти:

- призначення препаратів з так званої "групи ризику", що мало місце нещодавно;

- для лікування хворого не застосовувалися нейролептики або їх дозування перед нападом збільшена була;

- інфекційні захворювання, ознаки передозування лікарськими препаратами або синдром відміни в анамнезі відсутні;

- наявність як мінімум трьох симптомів з нижче запропонованих: збудження, озноб, гіперрефлексія, діарея, підвищення температури, сплутаність свідомості, міоклонус, підвищене потовиділення, порушення координації, тремор.

Критерії Гюнтера містять в собі два пункти - підтверджений факт вживання речовин з "групи ризику" і наявність однієї з таких симптомів: індукційні або спонтанні м'язові скорочення або очної клонус, гіпертермія, надмірне збудження, гіперрефлексія, тремтіння (якщо в анамнезі відсутні патології нервової системи) .

У більшості випадків, що розглядається ускладнення не призводить до стійкого погіршення здоров'я, а існуючі клінічні прояви при адекватної та своєчасної терапії проходять без сліду протягом декількох діб.